Contexte

Les fluoroquinolones (FQ) sont des antibiotiques de la famille des quinolones dotés d’une bonne biodisponibilité orale et connus pour leur activité antimicrobienne à large spectre. Ils sont utilisés dans le traitement des infections bactériennes sévères et ils sont généralement classifiés en 2ème (ciprofloxacine, ofloxacine, enoxacine, pefloxacine, norfloxacine, loméfloxacine), 3ème (lévofloxacine) et 4ème génération (moxifloxacine, delafloxacine). Ils sont très susceptibles à l’antibiorésistance et peuvent être à l’origine d’effets indésirables, parfois graves, durables, invalidants et potentiellement irréversibles (neuropathies périphériques, troubles musculo-squelettiques, anévrismes et dissections aortiques,…). De ce fait, au cours de cette dernière décennie, plusieurs actions stratégiques et recommandations thérapeutiques ont été révisées et mises à jour par divers acteurs de santé publique (ANSM, CNAM, HAS, SPILF,…).

Objectifs

Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer l’utilisation, en secteur de ville, des FQ à usage systémique par voie orale et de décrire leur évolution du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2023, à partir des données exhaustives du Système National des Données de Santé (SNDS).

Méthodes

En utilisant le SNDS qui couvre l’ensemble de la population résidant en France, tous les utilisateurs de FQ définis comme des personnes affiliées à la sécurité sociale et ayant reçu au moins une délivrance en secteur de ville de FQ à usage systémique administrées par voie orale entre 2014 et 2023, ont été identifiés. Le nombre d’utilisateurs de FQ et leurs caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, région, indice de défavorisation sociale) ainsi que les caractéristiques de leurs prescripteurs (médecins libéraux ou exerçant en établissements de santé) ont été évalués par des données transversales répétées, sur toute la période concernée. Les taux d’incidence annuels des utilisateurs standardisés sur l’âge et le sexe ont été calculés pour l’ensemble de la population française.

Résultats

En 2014, on enregistrait 4,8 millions de délivrances de FQ pour 3,5 millions d’utilisateurs versus 2,2 millions de délivrances de FQ pour 1,7 millions d’utilisateurs en 2023 (baisse de 50 % de la consommation de FQ de 2014 à 2023). L’âge moyen des utilisateurs en 2014 et en 2023 était de 55 ans et 58 ans respectivement avec une prédominance féminine jusqu’à 2019. Le ratio femmes/hommes, qui était de 2,08 en 2014, est tombé à 1,03 en 2023. Une baisse d’environ 40 % de consommation de FQ a été observée chez les personnes de plus de 60 ans, et de 60 % pour les autres catégories d’âge.

Les taux d’incidence standardisés selon l’âge et le sexe pour l’ensemble de la population française étaient de 55 utilisateurs de FQ pour 1000 habitants en 2014 versus 26 utilisateurs pour 1000 habitants en 2023. Une baisse de plus de 50 % des taux d’incidence standardisés selon le sexe et l’âge des utilisateurs de FQ a été observée dans toutes les régions de la France, avec toutefois quelques disparités observées entre les régions.

Les substances actives de FQ les plus délivrées en France depuis 2014 étaient l’ofloxacine, la ciprofloxacine et la lévofloxacine. La moxifloxacine était la substance la moins délivrée. Entre 2014 et 2023, on notait une baisse d’utilisation d’ofloxacine (- 40 %), de ciprofloxacine (- 22 %), de lévofloxacine (- 5 %) et de moxifloxacine (- 72 %). Une diminution d’utilisation des quinolones urinaires, la norfloxacine (- 86 %) et la loméfloxacine (- 79 %) a été notée entre 2014 et 2019 (année de déremboursement de ces deux molécules). Après 2019, sur la période de 2020-2023, seulement quatre molécules de FQ restent remboursées par l’assurance maladie dont les médicaments les plus prescrits en 2023 étant la ciprofloxacine (39 %), l’ofloxacine (36 %), la lévofloxacine (23 %) et la moxifloxacine (2 %).

Les prescripteurs libéraux étaient les principaux prescripteurs des FQ par voie orale en secteur de ville. Cependant, leur part a baissé depuis 2014 au profit des prescripteurs hospitaliers. Les principaux prescripteurs de FQ en ville étaient les médecins généralistes. En effet, en 2023, 82,9 % des prescripteurs étaient des généralistes pour 6,1 % d’urologues-néphrologues, 1,6 % d’ophtalmologues, 1,2 % d’otorhinolaryngologistes et 1,1 % de gynécologues.

Conclusions

Cette étude d’utilisation des FQ en vie réelle à partir de la base du SNDS a permis de décrire une vision nationale de l’utilisation de cette famille d’antibiotiques qui peuvent être à l’origine d’effets indésirables sévères et parfois invalidants. L’utilisation des FQ en France a diminué fortement au cours de la dernière décennie suite aux mesures règlementaires prises pour limiter leur utilisation inappropriée. Cependant, l’utilisation de ces médicaments demeure toujours à un niveau élevé.